Jäätyneen olkapään hoitovaihtoehtot

Jäätyneen olkapään hoitovaihtoehtot

Jäätyneen olkapään hoitovaihtoehdot

Jäätyneen olkapään hoitovaihtoehtot

Vaikka maailmanlaajuisesti yli 300 miljoonaa ihmistä kärsii jäätyneestä olkapäästä, tuntuu se olevan suhteellisen “uusi” vaiva lääketieteen maailmassa. Tästä pirullisesta vaivasta kärsivien ihmisten osuus myös näyttää kasvavan vuosi vuodelta, vaikka syytä tähän ei vielä tiedetä tarkasti. Jäätyneen olkapään hoitovaihtoehtot -mielipiteet eroavat myös parhaan hoitovaihtoehdon suhteen. Fysioterapeutit voivat suositella pitkähköjä kuntoutusohjelmia, kun taas urheiluhierojat ja olkapääspesialistit ehdottavat leikkausta ja välittömästi perään lihaskunto-ohjelmaa olkapäälihasten vahvistamiseksi. Minkälaiset sitten ovat jäätyneen olkapään hoitovaihtoehtot?

 

 

    Rannveig is a 47 year old grammar school teacher from Iceland, and had been suffering with frozen shoulder pain for more then half a year. Prior to OAT procedure she had tried:
    – Chiropractic Treatment
    – Cortisone Injections
    – Arthroscopic Decompression Surgery
    – Physiotherapy
    None of them helped.
 

Avuksi jäätyneen olkapään hoitovaihtoehdon valinnassa

Mikään näistä lähestymistavoista ei mahdollista nopeaa toipumista ja on oikeastaan kyseenalaista nopeuttavatko ne paranemista juuri lainkaan. Joidenkin agressiivisten hoitomuotojen tiedetään joko ärsyttävän tai pahentavan vaivaa lisäämällä reaktiivisen arpikudoksen kasvua.

OAT Trigenics® -toimenpide eli manuaalinen kapsulaarinen dissektio (MCD) on erittäin tehokkaaksi osoittautumassa oleva, mullistava hoitovaihtoehto. Menetelmästä julkaistiin vuonna 2012 Russian Journal of Manual Therapy –lehdessä lääketieteellinen venäläistutkimus. Myös Kanadassa odotetaan pian julkaistavaksi lääketieteellisesti vertaisarvioitu MCD-tutkimus, minkä jälkeen uutta menetelmää aletaan esitellä fysioterapeuteille ja ortopedi-kirurgeille.

Alla on listaa jäätyneen olkapään hoitovaihtoehdoista ja niiden odotettavissa olevista tuloksista. Tämän tiedon on tarkoitus helpottaa jäätyneen olkapään hoitovaihtoehdon valintaa.

Jäätyneen olkapään hoitovaihtoehtot:

KORTISONIPISTOKSET

Vaikka hydrokortisonipistos ei poista jäätyneen olkapään oireiden alkusyytä, voidaan potilaalle antaa sellainen helpottamaan hetkellisesti kipua ja hiukan parantamaan olkapään liikkuvuutta. Ongelmana kortisonipistoksissa kuitenkin on, että tavallisesti vaikutus kestää vain 1-2 viikkoa, jonka jälkeen olkapää palaa samaan tai joskus jopa huonompaan tilaan kuin ennen pistosta. Kortisoni on vahva steroidi, jonka tarkoitus on tilapäisesti vähentää tulehdusta olkanivelessä. Tulehdus nivelessähän aiheuttaa kiristystä ja jäykistymistä ja tulehduksesta johtuva paine taas aiheuttaa kipua. Steroidipistos vähentää tulehdusta jäätyneessä olkanivelessä ja siksi se tuntuu joskus melkeinpä välittömästi lisäävän hiukan liikkuvuutta ja vähentävän kipua.

Ongelmana on kuitenkin, että tulehdus ja kipu eivät ole nivelessä turhaan; ne ovat keino parantaa ja suojella niveltä enemmiltä vaurioilta. Kun tulehdusta ja kipua äkillisesti ja epäluonnollisesti vähennetään kortisonipistoksella, potilailla on taipumus liikuttaa olkapäätään enemmän ja he voivat siten aiheuttaa siihen lisävahinkoa, sillä varsinaista jäätyneen olkapään aiheuttajaahan ei ole hoidettu kuntoon. Mielenkiintoista onkin, kun kortisonipistoksia on käytetty lievempien kiputilojen, kuten ahtaan olkapään tai kiertäjäkalvosimen tulehduksen hoitoon, on pistosten raportoitu aiheuttaneen näiden tilojen kehittymistä edelleen jäätyneeksi olkapääksi.

Kortisoni on myös vahva steroidi, joka oikeastaan hajottaa ja emulgoi lihasjänteitä ja nivelsiteitä. Siksi kuka tahansa kortisonipistoksen saanut on alttiimpi vakavalle kiertäjäkalvosinvammalle ja olkapään jännerepeytymille. Tästä syystä niin monet kortisonipistoksia saaneet ammatti- ja huippu-urheilijat päätyvät myöhemmin kärsimään osittain tai kokonaan repeytyneistä ja vakavasti vahingoittuneista jänteistä kehossaan. Steroidilääke kortisonilla – kuten millä tahansa vahvalla steroidilla – on myös paljon ei-toivottuja sivuvaikutuksia, joihin voit tutustua netissä esim. hakusanalla ‘hydrokortisonin sivuvaikutukset’.

Yllä kuvattuihin tosiasioihin perustuen, The American Medical Association (AMA, Yhdysvaltojen lääkäreiden ammattijärjestö) suosittaakin etteivät lääkärit antaisi kahta kortisonipistosta enempää ruumiinosaa kohden koko potilaan elinaikana.

Joissain tapauksissa, riippuen potilashistoriasta, juuri ennen OAT Trigenics® -toimenpiteen suorittamista (siis toimenpidettä edeltävän vaiheen aikana) hyvin pieni määrä kortisonia ruiskutetaan puudutusaine lidokaiinin lisäksi olkanivelkapseliin, koska joillakin potilailla on suurempi riski kohonneeseen tulehdusvasteeseen muutamien päivien ajan OAT-toimenpiteen suorittamisesta. Näissä tapauksissa siis kortisoni voi ehkäistä liiallista tulehdusreaktiota toimenpiteen jälkeen. Mikäli potilaalle kuitenkin on jo laitettu aikaisemmin kaksi kortisonipistosta kipeään olkapäähän, ei kortisonia ruiskuteta ollenkaan OAT-toimenpidettä edeltävän vaiheen aikana.

Yllä kuvattujen syiden perusteella emme suosittele kortisonipistoksia jäätyneen olkapään parantamiseksi; ne eivät koskaan paranna tätä vaivaa ja voivat päätyä vain pahentamaan tilannetta.

VAIHTOEHTONA LEIKKAUS?

Jäätyneen olkapään tähystysleikkaus eli artroskooppinen kapselivapautus (arthroscopic capsular release) on yksi harvoista mahdollisesti toimivista jäätyneen olkapään hoitomuodoista. Tässä menetelmässä artroskooppi viedään ihon läpi olkaniveleen, jossa sillä leikataan irti kasvaneet kiinnikkeet nivelkapselin ympäriltä ja sisältä. Mikäli tähystysleikkaukseen päädytään, on äärimmäisen tärkeää saada fysioterapiaa kahden kuukauden ajan välittömästi leikkauksen jälkeen. Kuntoutuksen on alettava pian tähystysleikkauksen jälkeen, muutoin vaiva uusiutuu hyvin todennäköisesti.

Monet ihmiset yrittävät välttää leikkausta mahdollisimman pitkään ja hyvästä syystä; leikkauksen tulisikin aina olla viimeinen vaihtoehto, kun kaikki muut vaihtoehdot on jo käyty läpi tuloksetta. Jäätyneen olkapään tähystysleikkauksen on osoitettu toisinaan palauttavan olkapään liikeradat, mutta tilastojen mukaan leikkausten onnistumisprosentit ovat noin 50/50.

Leikkauksen ongelma on kahtalainen; mikäli leikkaus ylipäätään onnistuu, on nivelkapselia joka tapauksessa leikelty niin paljon, että potilaan täytyy saada leikkauksen jälkeen tehokasta fysioterapiakuntoutusta 6-8 viikon ajan saavuttaakseen normaalit olkapään liikeradat. Vielä vakavampi ongelma on se, että leikkauksen on osoitettu joissakin tapauksissa lisäävän arpikudoksen muodostumista, mikä vain pahentaa jäätyneen olkapään vaivaa! Kukaan ei tietenkään halua näin käyvän, joten on syytä miettiä huolellisesti uudelleen muita vähemmän kajoavia vaihtoehtoja ennen kuin päättää leikkaukseen menemisestä.

Leikkauksessa käytettävään yleisanestesiaan liittyviä riskejä ei pidä myöskään väheksyä.

ANESTESIAMANIPULAATIO?

frozen shoulder treatment options MUA arm fracture

A metal plate that had to be surgically implanted because MUA caused an arm fracture. (Click image for full size)

Vaihtoehtoisesti kirurgi tai pätevä ja valtuutettu manuaalisen lääketieteen asiantuntija, kuten kiropraktikko tai osteopaatti, voi suorittaa anestesiamanipulaation (manipulation under anesthesia, MUA).

 

MUA on rankka ja melko radikaali käsittely, joka tehdään toimenpidehuoneessa leikkauspöydällä potilaan ollessa nukutettuna. Toimenpiteen suorittava asiantuntija vääntää väkisin käden ja olkapään ääriasentoihin ja näin kirjaimellisesti katkaisee ja repii irti jäätyneen olkapään kiinnikkeet.

Ongelma tässä menetelmässä on se, että usein myös olkapään nivelkapseli rikkoutuu ja olkapää vaurioituu vakavasti.

Anestesiamanipulaatiossa ei käytetä varsinaista kirurgiaa eli leikkausviiltoja ei tehdä. Menetelmä on kuitenkin hyvin voimakas ja suoritetaan potilaan ollessa tiedoton ja kykenemätön viestimään. Tutkimustulokset ja tilastot osoittavatkin, että monet MUA:n läpikäyneet potilaat ovat saaneet pysyviä vaurioita olkanivelkapseliin ja pehmytkudoksiin. Menetelmää käytettäessä on raportoitu joskus tapahtuneen myös hermovaurioita, luunmurtumia ja olkapään sijoiltaan menoja. Näistä syistä anestesiamanipulaation suosio on pudonnut jäätyneen olkapään hoitomenetelmänä terveysalan ammattilaisten keskuudessa.

Emme todellakaan suosittele MUA:ta jäätyneen olkapään hoitovaihtoehdoksi!

 

 

FYSIOTERAPIA

Tiivis fysioterapia on usein välttämätöntä monista sairauksista toipumiselle, mutta ei jäätyneen olkapään tapauksessa. Ei ole olemassa mitään todisteita siitä, että fysioterapia auttaisi lainkaan jäätyneen olkapään tapauksessa. Tämän vaivan hoito kuntoon fysioterapialla kestää kuukausia, jopa vuosia, riippuen kuinka voimakkaasti arpikudosta muodostuu olkanivelkapseliin. Liian voimallisen fysioterapian on osoitettu pahentavan merkittävästi jäätynyttä olkapäätä, sillä keho vastaa tuotettuihin lisävammoihin ylireagoimalla ja tuottamalla lisää arpikudosta nivelkapseliin.

Kaikki fysioterapian muodot jäätyneen olkapään hoidossa ovat siis pohjimmiltaan hyödyttömiä, ne voivat olla usein kivuliaita ja niiden tiedetään toisinaan pahentavan merkittävästikin tilannetta. Jäätyneestä olkapäästä kärsivät ovat valitettavasti käyttäneet suuria summia rahaa ja aikaa jopa vuosikausia kestäviin hoitoihin saamatta apua ja joskus ne ovat vain pahentaneet vaivaa.

Mielestämme fysioterapia jäätyneen olkapään hoidossa on siis ajan ja rahan hukkaa. Ennen fysioterapian aloittamista kannattaakin kysyä terapeutilta, kuinka hyvin hoidot ovat tehonneet jäätyneen olkapään tapauksissa. Tapaukset, joita saatetaan pitää onnistuneina ovat luultavimmin niitä, jotka ovat parantuneet itsestään hoitojakson kuluessa.

Jäätyneestä olkapäästä kärsivien on hyvin tärkeää välttää olkapään kudoksien ärsyttämistä kuntoutusaikana. Heidän täytyy muistaa välttää äkkinäisiä, nykiviä liikkeitä ja raskaiden taakkojen nostamista kipeällä olkapäällä.

Lähes kaikissa OAT Trigenics® -toimenpiteellä onnistuneesti hoidetuissa potilastapauksissa oli jäätynyttä olkapäätä ensin yritetty hoitaa fysioterapialla, tuloksetta.

NIEL-ASHER TEKNIIKKA (NAT):

Niel-Asher Tekniikka on asteittain etenevä, monihoitoinen osteopaattinen menetelmä jäätyneen olkapään hoitoon. Vaikka menetelmän kotisivuilta löytyykin “tutkimus”, jonka uskotaan osoittavan NAT:n fysioterapiaa tehokkaammaksi, on itse verrokkina käytetty fysioterapiamenetelmä valitettavasti tehoton jäätyneen olkapään hoitoon. Joka tapauksessa NAT on pohjimmiltaan pehmytkudosten painelutekniikka ja niitäkin, joita menetelmä on auttanut, on terapia kestänyt kuukausia. Toisaalta on potilaita, jotka ovat tulleet klinikallemme OAT Trigenics® -toimenpiteeseen ja sanoneet, että NAT ei ole toiminut heillä ollenkaan.

NAT onkin melko passiivinen menetelmä ja ilmeisen riskitön lisävammojen suhteen ja sellaisena emme kiellä sitä kokeilemasta, mikäli aikaa ja rahaa kokeiluun löytyy. Parempi joka tapauksessa kokeilla ensin vähemmän kajoavia vaihtoehtoja ennemmin kuin altistaa itsensä esim. leikkauksen tai MUA:n mukanaan tuomille mahdollisille vakaville vaurioille.

Monissa OAT Trigenics® -toimenpiteellä onnistuneesti hoidetuissa potilastapauksissa oli jäätynyttä olkapäätä ensin yritetty hoitaa NAT-menetelmällä, tuloksetta.

OTZ–MENETELMÄ:

Monissa OAT Trigenics® -toimenpiteellä onnistuneesti hoidetuissa potilastapauksissa oli jäätynyttä olkapäätä ensin yritetty hoitaa kiropraktisella OTZ-tekniikalla, tuloksetta.

OTZ (One-to-Zero Tension Adjustement) on uusi kiropraktinen lähestymistapa, jota sen harjoittajat mainostavat hoitona jäätyneen olkapään syndroomaan. Menetelmän harjoittajat väittävät voivansa parantaa jäätyneen olkapään käsittelemällä tai “säätämällä” takaraivoa ja ylempiä niskanikamia. Valtaosa lääketieteen ammattilaisista on kuitenkin todennut väitteen täysin mahdottomaksi, sillä olkanivelkapselia ympäröivää voimakasta arpikudosta ja kiinnikkeitä ei voida mitenkään irrottaa niskanikamien kiropraktisella “säätämisellä”.

OTZ-harjoittajien väitteitä tukemaan löytyy lukuisia YouTube-videoita ilmeisistä ennen ja jälkeen –tilanteista ja monia potilaskertomuksia menetelmän kotisivuilta. Potilaat videoilla ovat ilmeisestikin aitoja. Sekaannusta aiheuttaa kuitenkin se, mihin sairauteen OTZ:n harjoittajat viittaavat jäätyneen olkapään syndroomallaan; kyseessä ei ole jäätynyt olkapää (frozen shoulder adhesive capsulitis), vaan videoilla ja nettisivulla näyttää esiintyvän ahdas olkapää -oireyhtymä (shoulder impingement syndrome), joka osittain jäljittelee jäätyneen olkapään oireita mm. niin, että käsivarren sivulle nosto on rajoittunut.

OTZ-menetelmässä selvästikin tulkitaan väärin jäätynyt olkapää –termiä. (Heidän edukseen on laskettava, että opettaessaan menetelmää kiropraktikoille, he viittaavat hoitavansa sillä ”tyypin 1” jäätynyttä olkapäätä, ”tyypin 2 ” ollessa muotoa adhesiivinen kapsuliitti).

OTZ-harjoittajien esittämä teoria tyypin 1 jäätyneen olkapään syndrooman (jolla on myös lääketieteellinen termi ahdas olkapää -oireyhtymä) ”todellisesta syystä” on tri Oolo-Austinin mielestä jokseenkin uskottava. Vaikka OTZ-menetelmällä ei saada hyviä hoitotuloksia adhesiivisen kapsuliitin tapauksessa, tri Oolo-Austinin kokemus OTZ-menetelmän harjoittajista on varsin myönteinen ja hänen mielestään OTZ-harjoittajien takaraivon kiropraktinen käsittely on sangen edistynyttä.

Ahdas olkapää -oireyhtymä voi aiheutua monista osatekijöistä, mm. yläniskan hermojen (lisähermon eli XI aivohermon) puristuksesta, joka aiheuttaa epäkäslihaksen yläosan supistumista ja olkaluiden ja nivelten liikerajoitusta. Muita osatekijöitä voivat olla olkanivelen limapussin tulehdus (bursiitti) ja kiertäjäkalvosimen lihasjänteen tulehdus (tendoniitti). Mikäli vaiva kohdistuu yläniskan ja kallon alueelle, suosittelee tri Oolo-Austin hakeutumaan kiropraktikolle, joka hallitsee hyvin takaraivoluu-kannattajanikamanivelen eli ylemmän niskanivelen käsittelyn (OTZ-harjoittajat kuuluvat tähän kategoriaan).

Jos taas vaiva aiheutuu hyvin yleisistä syistä kuten olkanivelen limapussin tulehduksesta tai tendoniitista, hän suosittelee potilasta hakeutumaan lähimmälle rekisteröidylle Trigenics®-menetelmän harjoittajalle, joka on suorittanut Trigenics® advanced shoulder –kurssin ja joka taitaa Trigenics® ahtaan olkapään hoitomenetelmän (Trigenics ® Shoulder Impingement Procedure, TSIP).

ACTIVE RELEASE TECHNIQUE (ART):

Monet ammatinharjoittajat mainostavat hoitavansa jäätynyttä olkapäätä käyttäen lihaksia venyttävää pehmytkudostekniikkaa nimeltään Active Release Technique® eli ART. Tämä tekniikka on kehitetty ja siitä on hyviä tuloksia sellaisten kiputilojen hoidossa, jotka aiheutuvat lihaksia ympäröivien peitinkalvojen eli faskioiden väleihin muodostuneista kiinnikkeistä. Menetelmä ei kuitenkaan ole tehokas jäätyneen olkapään tapauksessa, koska kyseessä on vahvempien ja paksumpien kiinnikkeiden irrottamisesta itse olkanivelkapselissa. ART-menetelmällä hoidettavat lihaskalvojen väliset ”kiinnikkeet” ovat siis aivan eri asia ja aivan eri osissa kehoa kuin olkanivelen ympärille kasvaneet kiinnikkeet jäätyneen olkapään tapauksessa.

Todella monilla Trigenics® jäätyneen olkapään klinikalla käyneillä on ollut takanaan tuloksettomia ART-käsittelyjä. Tapauksissa, joissa on ART on tuonut apua, on toipuminen ennalleen kestänyt kuukausia, jopa vuosia. Nämä ja monet muut tapaukset, jotka edelleen vaativat pitkiä toipumisaikoja esim. ART ja NAT-hoitojen jälkeen, nostanevat esiin kysymyksen, olisivatko potilaiden jäätyneet olkapäät parantuneet joka tapauksessa ilman näitä hoitojakin. Vaikka lukuisat jäätyneen olkapään tapaukset voivat kestää 5, 10 tai vieläkin useampia vuosia, on myös paljon tapauksia, joissa vaiva kuin ihmeen kaupalla hellittää ilman mitään hoitoja 2-3 vuoden kuluessa. Ongelma jäätyneen olkapään luonnollisen parantumisen odottamisessa on silti siinä, että olkapään liikkuvuus ei palaudu koskaan täysin 15%:lle parantuneista. Näin ollen täytyy aina huomioida missä vaiheessa olkapään kipuhistoriaa terapiaa on käytetty, jotta voidaan arvioida johtiko toipumiseen terapia vai luonnollinen parantuminen.

Monissa OAT Trigenics® -toimenpiteellä onnistuneesti hoidetuissa potilastapauksissa oli jäätynyttä olkapäätä ensin yritetty hoitaa ART-tekniikalla, tuloksetta.

 

NIVELKAPSELIN LAAJENTAMINEN NESTETÄYTÖLLÄ (HYDRODILATAATIO):

Hydrodilataatio on uusi kajoava lääketieteen menetelmä, jota joskus käytetään jäätyneen olkapään hoidossa. Tässä menetelmässä olkaniveleen ruiskutetaan suolaliuosta kunnes se ”räjähtää” sisältä ulos päin eli olkanivelkapselin kiinnikkeet revitään irti käyttämällä liiallista painetta nivelkapselin sisältä käsin. Menetelmällä halutaan siis saada nivelkapselia ympäröivät hankala arpikudos ja kiinnikkeet puhkeamaan ja rikkoutumaan. Monet tutkimukset ovat osoittaneet liikeratojen parantumista ja kivun vähenemistä, mutta lääketieteellisestä kirjallisuudesta ei löydy hyviä julkaistuja tutkimuksia vahvistamaan edes näitä vaatimattomia tuloksia. Lääketieteelliset tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että hydrodilataatiota ei ole osoitettu yhtään sen tehokkaammaksi kuin kortisoni-injektioita (katso kohta kortisonipistokset).

Mielenkiintoinen seikka on se, että monia hydrodilataatiotutkimuksiin valittuja potilaita ei ole voitu niissä käyttää, koska nämä ovat pyytäneet toimenpiteen keskeyttämistä johtuen kovasta ja raastavasta kivusta, joka syntyy ruiskutettaessa yhä enemmän suolaliuosta niveleen. Menetelmän riskitekijöihin ja komplikaatioihin on raportoitu kuuluvan olkanivelkapseliin aiheutuneita vaurioita kuten olkanivelen tulehduksia ja ennenaikaista olkanivelrappeumaa.

Mikään edellä kirjoitetusta ei puolla hydrodilataation käyttöä jäätyneen olkapään hoitomenetelmänä, joten mekään emme suosittele sitä.

Monissa OAT Trigenics ® -toimenpiteellä onnistuneesti hoidetuissa potilastapauksissa oli jäätynyttä olkapäätä ensin yritetty hoitaa hydrodilataatiolla, tuloksetta.

 

YHTEENVETO

Jäätynyttä olkapäätä ei voida parantaa millään keinolla, mikä ei fyysisesti irrota olkapäänivelen ympärille kiinnittynyttä arpikudosta. Lihaskalvojen välistä arpikudosta irrottamaan tarkoitetut hoidot kuten Active Release Technique (ART) tai Myofascial Release eivät sovellu irrottamaan olkanivelkapselin kiinnikkeitä – jotka siis ovat syypää jäätyneeseen olkapäähän – ja ne eivät siksi voi koskaan tarjota välitöntä ratkaisua jäätyneen olkapään vaivaan. Tavanomaiset hoidot, kuten hieronta, fysioterapia, kiropraktiikka tai osteopatia eivät nekään ole ratkaisu tähän tuskalliseen vaivaan.

Mielestämme fysioterapia, voimakas hieronta ja kiropraktiikka eivät ole itse asiassa lainkaan suotavia eikä niihin tulisi potilaita ohjata eikä niitä tulisi käyttää jäätyneen olkapään hoidossa, sillä tutkimusten ja kliinisen näytönkin perusteella tämän kaltaiset hoidot voivat usein aiheuttaa lisää tulehdusta ja kiinnikkeitä ja siten sairauden pitkittymistä.

Tri Oolo-Austinin OAT Trigenics® -toimenpiteessä on käynyt monia potilaita, joita jäätynyt olkapää oli vaivannut 3-20 vuotta. Kaikissa näissä tapauksissa potilaalle oli kerrottu, että sairaus paranee 1-3 vuoden kuluessa ja kaikki he olivat läpikäyneet useita kivuliaita fysioterapiajaksoja, jotka todistettavasti olivat pahentaneet heidän vaivaansa. Nämä tapaukset eivät kuitenkaan näy alan kirjallisuudessa.

 

Meidän hoitomenetelmämme

 
Enää ei siis ole syytä jatkaa kärsimistä!
Frozen Shoulder Cured

Helpotusta uskomattoman lyhyessä ajassa on saatavilla. Muistakin olkapäävaivoista, esim. kiertäjäkalvosimen tulehduksesta (rotator cuff tendonitis) kärsivät potilaat voivat saada apua maailmankuuluilta jäätyneen olkapään klinikoiltamme.

Pyydä ilmainen konsultaatio saadaksesi yhteyden ammattilaistiimiimme ja saadaksesi lisää tietoa keinoistamme auttaa sinua. Tiimin edustaja ottaa sinuun yhteyttä 24 työtunnin kuluessa.
Pyydä ilmainen konsultaatio